神奈川県相模原市の呼吸科・循環器科 しなだ呼吸器循環器クリニック 【呼吸器科・循環器科・内科】

しなだ呼吸器循環器クリニック

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 雑誌報道におけるPCR検査の目的について
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8月・9月号の「週刊現代」「女性セブン」に「PCR検査ができる医療機関」として当院も取り上げられていますが、当院は両者の出版社からは、一度も事前に掲載承諾の連絡を受けておりません。
8月16日のコラムでも述べたように、当院でPCR検査を開始した目的
@重症な呼吸器疾患や心臓疾患のある患者さんが多く来院されていること
A保健所あるいは医師会を経由するPCR検査を受けられるまでるまでの時間が延びていることB各病院あるいは診療所の特性から感染対策ができない、または感染症の疑いのある患者さんを診察できない医療機関(透析の医療機関や産科等)から、当院を受診される患者さんが増加していること、が本来の理由です
 重症患者の臨床データーは着実に蓄積されている一方で、その初期像はまだ十分解っていないのが実情であり、診療所のように発症数日で来院する患者さんにおいては、何をもって新型コロナウイルス感染を疑うのかは不明な点も多くあります。残念ながら、新型コロナウイルス感染症は有効なワクチン、有効な治療薬が出るまでは、感染者が0になることはあり得えず、死亡者をどれだけ減らすかを第一に考えることが必要な段階です。
 私も開業前大学病院で、約23年間胸部外科医として診療にあたってきましたが、呼吸器および循環器の重症患者においては、医師のみならず、看護師・検査技師など医療従事者には、新型コロナウイルスでなくても大変な負荷がかかります。「早期に診断して、重症化する前の患者さんをスムーズに専門医療機関にわたす」ためには保健所および病院において十分な余力がある状態が必要であり、医療機関側が「切迫してきている」と感じてきた段階では既に現場は回らない状態になっています。
 最も早期に患者さんに接する診療所は、感染対策をとりながら、必要と思われる人にはすみやかに外来での診断ができる体制が必要であり、少なくとも病院に紹介する際は、紹介患者が「コロナウイルス感染症であるか、ないか」を診断できているだけでも、病院側の負担は大幅に軽減されるものと考えられます。診療所は常に専門病院に対するゲートキーパー(門番)としての役目があります。
 7月17日に、「無症状の方の唾液PCR検査」も認められたことから、全国で、この無症状の方に対する自費診療としてのPCR検査をする医療機関は増加していますが、「発熱外来」を設けて病院や診療所で保険診療としてPCR検査を実施している施設はまだごくわずかですその理由として
@発熱外来を行う場合には、医療従事者が完全な感染防御が必要
A一般の患者さんとの接触を防ぐため、動線や診察室、外来時間をわける必要がある
B発熱外来を行うことは、医師のみならず、看護師・医療事務など診療所のスタッフ全員がそれなりのリスクをかかえることになる
CPCRを保険診療で行うためには事前に各自治体と契約を交わす必要があること、などがあげられます。
 今回の雑誌にとりあげられているのは、無症状の方が、いわゆる「陰性証明書」を希望されて来院される場合です。当院が保険診療とは別に、自費診療としてPCRを同時に開始したのは、あくまで、仕事での移動やお店の継続等の経済活動を円滑にするため、少しでも不安材料を軽減することの社会的な目的であり、呼吸器疾患を専門とするクリニックの本来の目的ではありません。
 「PCR検査を可能な限り増加させるべき」とする一部の報道において、
無症状者に対してやみくもにPCR検査を増やせば、保健所などがその濃厚接触者の追跡におわれる業務がさらに増加することで、本当に必要な人に対するPCRがさらに遅れることになります。新型コロナウイルスは感染しやすい感染症である一方で、現在まで死者は1154人(8月20日現在)で、昨年の季節性インフルエンザの死者3571人を大きく下回っており、PCR陽性者の9割以上が無症状あるいは軽症である現在、公費の使い道は、重症患者をみる病院および経済活動を回すためのお金として重点的に使うべきと考えています。

2020年8月23日(日)

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2020.8.16



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